申請書

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用途

出張や、長期の旅行、入院などのため、遠隔地の被保険者証の交付を求めるための申請書

必要なもの

印鑑・保険証・（その他）

提出先

保険年金課　国民健康保険担当

注意事項

期間については原則３ヶ月を最長とします。
施設に入所、長期入院等の場合は在所（入院）の証明も必要となります

手数料

無

郵送受付

×

その他

保険証が２通以上（一般・退職・マル遠・マル学）ある世帯の場合、申請時にはすべての保険証を持参してください。

問い合わせ

保険年金課へ