このページの先頭ですサイトメニューここから
このページの本文へ移動
  • くらし
  • 市政
  • 子育て・教育
  • 学ぶ・楽しむ
  • 福祉・健康
  • 施設案内
  • 事業者の方へ
サイトメニューここまで
本文ここから

国民健康保険療養費支給申請書

更新:2017年2月6日

申請書

用途

療養費の支給申請に使用

必要なもの

印鑑、保険証、世帯主名義の振込先金融機関の通帳等、診断書、領収書、診療内容明細書等

提出先

保険年金課 国民健康保険担当

注意事項

補装具の場合は医師の診断書と補装具の明細の記載がある領収書。
保険診療を受けられなかった場合は診療内容明細書と領収書が必要になります。

手数料

無料

郵送受付

不可

その他

なし

PDF形式のファイルを開くにはAdobe Reader(旧Adobe Acrobat Reader)が必要です。
お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Get Adobe ReaderAdobe Readerのダウンロードへ

問い合わせ

長寿健康部 保険年金課 組織詳細へ
狭山市入間川1丁目23番5号
電話:04-2953-1111
FAX:04-2954-6262

問い合わせフォームメールへ(新規ウィンドウを開きます)

この情報は役に立ちましたか?

サブナビゲーションをとばしてフッターへ
ページTOPへ
 
以下フッターです。