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郵便等投票証明書交付申請書(本人記載用)

更新:2019年5月1日

申請書

用途

自宅など、現在お住まいの場所で自分で投票用紙を記入し、郵便などで選挙管理委員会に送付し投票する「郵便等投票」を行うために必要な証明書の交付申請に用います。あらかじめ、この「郵便等投票証明書交付申請書」を提出し、「郵便等投票証明書」の交付を受けてください。

申請手続きに必要なもの

郵便等投票証明書交付申請書には、次の(1)から(3)のいずれかを添付していただきます。
(1)身体障害者手帳若しくは公職選挙法施行令第59条の2第1号に規定する両下肢などの障害の程度を証明する書面
(2)戦傷病者手帳若しくは令第59条の2第2号に規定する両下肢等の障害の程度を証明する書面
(3)介護保険の被保険者証

提出先

狭山市選挙管理委員会

注意事項

  • 申請書は、必ず郵便などにより投票するご本人がご記入ください。

手数料

無料

郵送受付

郵送可(FAX・電子メールは不可)

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問い合わせ

選挙管理委員会事務局 組織詳細へ
狭山市入間川1丁目23番5号
電話:04-2953-1111
FAX:04-2954-6262

問い合わせフォームメールへ(新規ウィンドウを開きます)

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