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個人情報開示請求書

更新:2011年7月20日

申請書

用途

狭山市個人情報保護条例に基づき、市の保有する個人情報の開示を求める際に使用します。

必要なもの

市の保有する個人情報の開示を請求できるのは、個人情報の本人又はその法定代理人に限られます。
(本人が開示請求をする場合)
運転免許証、旅券、外国人登録証明書又は写真が貼付された国若しくは地方公共団体の機関が発行した免許証、許可証若しくは資格証明書で住所及び氏名の記載がある書類等が必要になります。
(法定代理人が開示請求をする場合)
法定代理人自身の上記書類と戸籍謄本その他その資格を証明する書類等が必要になります。

提出先

市役所2階 行政資料室内 情報公開コーナー(所管:総務部総務課)

注意事項

開示請求があった本人の個人情報は、原則として開示することになりますが、例外として、以下の情報などが含まれているときは、開示しないことがあります。

  1. 法令などの規定で、本人に対しても開示することができないとされている情報
  2. 開示請求者(本人)の生命、健康、生活または財産を害するおそれがある情報
  3. 開示請求者(本人)以外の特定の個人を識別することができる情報
  4. 法人などの情報が含まれる場合、その法人などの正当な利害を害するおそれがある情報
  5. 市・国などの審議・検討、または協議に関する情報で、意思決定の中立性が不当に損なわれるおそれがある情報
  6. 市・国などが行う事務や事業の適正な遂行に支障を及ぼすおそれがある情報
  7. 犯罪の予防又は捜査、人の生命、身体、財産等の保護その他の公共の安全と秩序の維持に支障が生ずると認められる情報

手数料

無料。ただし、写し交付にあたっては、実費及び郵送交付を希望する場合は、郵送料がかかります。

郵送受付

電子申請

その他

請求にあたっては、3部ご提出ください。
請求者本人用・情報公開コーナー用・保有個人情報所管課用

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問い合わせ

総務部 総務課 組織詳細へ
狭山市入間川1丁目23番5号
電話:04-2953-1111
FAX:04-2954-6262

問い合わせフォームメールへ(新規ウィンドウを開きます)

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