接種券発行・住所地外接種届のお手続き

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更新日:2022年6月7日

新型コロナワクチンの接種券発行についてのご案内です。
接種回数により対象年齢が異なりますのでご注意ください。
接種券は原則、住民票所在地の住所へお送りします。
なお、住民票または戸籍に登録がないなどの事情があり、住民票所在地の自治体から接種券の発行を受けることができない方は、居住地の市区町村へご相談ください。
また、狭山市以外の市区町村が発行した接種券を使って接種を受け、その後狭山市に転入された方は接種券発行申請をしてください。

接種券の発行申請

対象

1,2回目用及び小児用の接種券(5歳以上対象)

※5歳を迎える方へは順次発送します

  • 接種券を紛失、滅失、破損等した方
  • 予診のみとなり、予診票を医療機関へ提出した方
  • 接種券が届かない方

3回目用の接種券(12歳以上対象)

  • 接種券を紛失、滅失、破損等した方
  • 2回目の接種日から6か月を経過しても届かない方
  • 予診のみとなり、予診票を医療機関へ提出した方

4回目用の接種券(18歳以上)

※60歳以上の方、又は基礎疾患を有する方で4回目用接種券の発行申請をいただいた方

  • 接種券を紛失、滅失、破損等した方
  • 3回目の接種日から5か月を経過しても届かない方
  • 予診のみとなり、予診票を医療機関へ提出した方

狭山市へ転入した方

狭山市に転入された人で、新型コロナワクチン接種を希望される人は、狭山市が発行する接種券が必要です。
(転入前の市町村で発行された接種券は使用できません。)
※3回接種後に狭山市へ転入した方で18歳以上60歳未満の方はこちらから申請してください

海外で新型コロナワクチン接種を受けた方

海外で国内承認ワクチン(ファイザー、モデルナ、アストラゼネカ(コビシールド))を接種した方は、接種回数に含め、接種券を発行します。
国内未承認ワクチン(ジョンソンエンドジョンソンや中国、ロシア製ワクチン等)を接種した方は、いずれも1回目から接種を行います。

申請方法

申請受付後、1週間程度で発送します。
接種記録の確認のためお時間をいただく場合があります。
※過去の接種記録が確認できるものをお手元にご用意ください

電子申請

コロナワクチン接種券発行申請フォーム外部サイトへリンク 新規ウィンドウで開きます。必要事項を入力し、申請してください。

電話

狭山市コロナワクチンコールセンター:0120-086-380(平日の8時30分~17時15分。フリーダイヤル)
「接種券の再発行」とお伝えください。お名前や生年月日などの必要事項の聞き取りをします。

郵送

必要書類を下記へ郵送してください。
〒350-1380 狭山市入間川1丁目23番5号
新型コロナウイルス感染症対策室宛

必要書類
  • 新型コロナワクチン接種券発行申請書
  • 過去の接種記録が確認できる書類の写し(狭山市へ転入した方)
  • 委任状(ご本人または同一世帯以外の方が申請を行う場合)

ダウンロードしてご利用ください

市外にお住いの方で狭山市内の接種会場をご希望の方(住所地外接種)

狭山市外にお住まいの方が狭山市でのワクチン接種をご希望の方は届出が必要です。届出後に狭山市から「住所地外接種届出済証」と予約のご案内を送付します。
なお、接種を受ける際には住民票所在地から発行される接種券が必要です。

対象者

住民票は狭山市外にあるが、単身赴任者やその他やむを得ない理由(※1)で、狭山市内の医療機関でワクチン接種を希望する方
※過去に狭山市へ住所地外接種届を申請し、お手元に住所地外接種届済証をお持ちの方は、再度申請をする必要ありません。「s」から始まる予約番号が不明な方は再度申請してください
※1:やむを得ない理由で住民票所在地外で接種が受けられる方の例

市区町村への届出が必要な方市区町村への届出が不要な方
・出産のために里帰りしている妊産婦
・遠隔地で下宿している学生
・単身赴任者
など
・入院、入所者
・基礎疾患を持つ者が主治医の下で接種する場合
・災害により被害にあった者
・拘留または留置されている者、受刑者
など

申請方法

電子申請

住所地外接種届電子申請外部サイトへリンク 新規ウィンドウで開きます。住民票は狭山市外にあるが、単身赴任者やその他やむを得ない理由で、狭山市内の医療機関でワクチン接種を希望する方は申請してください。

郵送での申請

必要書類を下記へ郵送してください。
〒350-1380 狭山市入間川1丁目23番5号
新型コロナウイルス感染症対策室宛

必要書類
  • 住所地外接種届
  • 住民票所在地の自治体から発行された接種券の写し
  • 接種記録証または接種済証の写し(ワクチン接種が確認できるもの)
  • 返信用封筒(返送先の住所を記入し、切手を貼付)

ダウンロードしてご利用ください

このページに関するお問い合わせは
健康推進部 健康づくり支援課 新型コロナウイルス感染症対策室

電話:04-2941-5508

FAX:04-2954-6262

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