定期予防接種費用助成

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更新日:2021年4月26日

申請書

用途

里帰り出産や長期入院等の理由で、協力している医療機関以外(県外)で定期予防接種する場合の、費用の一部または全額を助成。

必要なもの

接種を受ける前

狭山市定期予防接種実施依頼書交付申請書

接種を受けた後

  1. 予防接種の費用がわかるもの(領収書または診療明細書)
  2. 予防接種の記録がわかるもの(母子手帳の接種記録または予診票の写し)
  3. 狭山市定期予防接種費用助成金交付申請書兼請求書

提出先

狭山市保健センター

郵送受付

このページに関するお問い合わせは
長寿健康部 保健センター

狭山市狭山台3丁目24番地

電話:04-2959-5811

FAX:04-2959-3074

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