申請書
狭山市定期予防接種費用助成金交付申請書兼請求書(PDF・83KB)
用途
里帰り出産や長期入院等の理由で、協力している医療機関以外(県外)で定期予防接種する場合の、費用の一部または全額を助成。
必要なもの
接種を受ける前
狭山市定期予防接種実施依頼書交付申請書
接種を受けた後
- 予防接種の費用がわかるもの(領収書または診療明細書)
- 予防接種の記録がわかるもの(母子手帳の接種記録または予診票の写し)
- 狭山市定期予防接種費用助成金交付申請書兼請求書
提出先
狭山市保健センター
郵送受付
可
このページに関するお問い合わせは
健康推進部 保健センター
狭山市狭山台3丁目24番地
電話:04-2959-5811
FAX:04-2959-3074
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