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個人情報訂正請求書

更新:2019年9月26日

申請書

用途

狭山市個人情報保護条例に基づき、市の保有する個人情報の訂正を求める際に使用します。 ただし、この訂正に関して、法令等の規定により特別の手続きが定められているときを除きます。

必要なもの

市の保有する個人情報の訂正を請求できるのは、個人情報の本人又はその法定代理人に限られます。
(本人が訂正請求をする場合)
運転免許証、旅券、外国人登録証明書又は写真が貼付された国若しくは地方公共団体の機関が発行した免許証、許可証若しくは資格証明書で住所及び氏名の記載がある書類等が必要になります。
(法定代理人が訂正請求をする場合)
法定代理人自身の上記書類と戸籍謄本その他その資格を証明する書類等が必要になります。

提出先

市役所1階 情報公開コーナー(所管:総務部総務課)

注意事項

市の保有する個人情報の訂正を請求できるのは、狭山市個人情報保護条例の規定により開示を受けた場合、又は、他の法令等の規定により開示をうけた保有個人情報に限ります。
また、保有個人情報の訂正の請求は、保有個人情報の開示を受けた日の翌日から起算して30日以内にしなければなりません。

手数料

無料

郵送受付

電子申請

その他

請求にあたっては、3部ご提出ください。
請求者本人用・情報公開コーナー用・保有個人情報所管課用

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問い合わせ

総務部 総務課 組織詳細へ
狭山市入間川1丁目23番5号
電話:04-2953-1111
FAX:04-2954-6262

問い合わせフォームメールへ(新規ウィンドウを開きます)

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