妊産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成金制度（償還払い）

委託医療機関以外で妊産婦健康診査及び新生児聴覚スクリーニング検査を受けた場合は、費用の一部助成を受けることができます。

• 市の妊産婦健康診査助成券の交付を受けた方のうち、妊産婦健康診査受診当日に狭山市に住民登録がある方
• 市の妊産婦健康診査助成券の交付を受けた方のうち、委託契約以外の医療機関及び助産所で妊産婦健康診査を受診した方

• 妊娠の届出前の健診・検査（妊娠の届出により助成券が交付されます）
• 助成券の金額を超えた分（自己負担となります）

（1）電子申請：下記申請フォームより申請(令和8年4月1日より申請可能)
妊産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成金申請フォーム（外部サイト）
（2）窓口申請：市役所（母子健康手帳交付窓口1階）

出産の日（妊娠終了日）から1年以内
※まとめて申請してください

次の書類をそろえて電子申請または市役所（母子健康手帳交付窓口1階）に提出してください。
※電子申請の場合、下記1については申請フォーム（外部サイト）に回答することで提出となります。また下記2～5は申請フォーム内で画像を添付することで提出となります。

1. 妊婦健康診査・産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成金交付申請書兼請求書（様式第1号）
2. 未使用の狭山市妊産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成券母子（親子）健康手帳
3. 妊産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査時の領収証・明細書
4. 検査項目が確認できる書類（検査結果）
5. 振込先（本人名義）の通帳

※産婦健康診査において助成制度を利用する場合は、医療機関等に助成券への結果の記入をお願いします。
妊婦健康診査・産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成金交付申請書兼請求書（様式第1号）（PDF：107KB）
妊婦健康診査・産婦健康診査・新生児聴覚スクリーニング検査助成金交付申請書県請求書（様式第1号）記入見本（PDF：204KB）