ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン予防接種費用助成

ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチン（以下「HPVワクチン」とする。）のキャッチアップ接種対象者で、HPVワクチンの積極的勧奨の差し控えにより、（1）定期接種の年齢を過ぎて任意接種として自費で接種した場合や、（2）キャッチアップ接種実施期間中に、市が委託した医療機関以外で自費で接種した場合は、狭山市が定める上限額の範囲で助成（償還払い）をします。

次の（1）から（3）のすべてを満たす方
（1）2022年4月1日時点で狭山市に住民登録がある方
（2）平成9年(1997年)4月2日から平成17年(2005年)4月1日生まれの女性
（3）定期接種の対象年齢を過ぎて、HPVワクチン（2価または4価ワクチン）を2022年3月31日までに自費で接種した方

次の（1）から（3）のすべてを満たす方
（1）接種日時点で狭山市に住民登録がある方
（2）平成9年(1997年)4月2日から平成19年(2007年)4月1日生まれの女性
（3）通学や通勤等の理由で、市が委託した医療機関以外でHPVワクチン（2価または4価ワクチン、9価ワクチンは2023年4月1日以降に接種した場合のみ）を2025年3月31日までに自費で接種した方
※通学や通勤等の理由で、接種協力医以外（県外）で接種する場合は、保健センターで交付した予防接種依頼書が必要です。予防接種依頼書が無く、すでに予防接種を受けられた方は保健センターへご相談ください。

2025年6月30日まで

次の書類をそろえて、保健センターへ持参、または郵送してください
（1）ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種費用助成申請書（様式第1号）
（2）接種記録が確認できる書類
　　例：母子健康手帳「予防接種の記録欄」の写し、ヒトパピローマウイルス感染症に係る予防接種証明書
　　（様式第2号）、予診票の市控え等
（3）被接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し
　　例：運転免許証、健康保険証、パスポート、マイナンバーカード等
　　※申請者が保護者の場合は、保護者のものも必要
（4）振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカードの写し
（5）接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書等の原本）
　　※紛失等で接種費用の支払いを証明する書類が提出できない場合は、市の定めた助成額となります

〒350-1304　埼玉県狭山市狭山台3-24　狭山市保健センター予防接種担当あて

狭山市が定める上限額の範囲内で、最大3回分まで接種費用の実費相当を助成します。
※当該対象接種を受けるために要した交通費、宿泊費、接種履歴の証明書に要した文書料等は含みません
※定期接種として接種歴のある方は、その不足回数分のみの助成となります

支払いの手続きが完了しましたら、支給決定通知をお送りします。なお、申請からお支払いまではおおよそ2か月程度となります。
※書類に不備があった場合は、遅れる場合がありますので予めご了承ください