健康保険/厚生年金保険 資格取得(喪失)連絡票

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更新日:2020年3月10日

申請書

用途

社会保険を離脱して国民健康保険に加入する場合の必要書類

必要なもの

特になし

提出先

保険年金課 国民健康保険担当

注意事項

必ず事業所等で記入のうえ、証明をうけてください。
同じ内容のものが記入されていればこの様式でなくても構いません

手数料

無料

郵送受付

不可

その他

なし

このページに関するお問い合わせは
長寿健康部 保険年金課

狭山市入間川1丁目23番5号

電話:04-2953-1111

FAX:04-2954-6262

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