申請書
用途
特定疾病療養受領証の交付に必要な申請書
必要なもの
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提出先
保険年金課 後期高齢者医療担当
注意事項
なし
手数料
無料
郵送受付
可
その他
なし
このページに関するお問い合わせは
健康推進部 保険年金課
狭山市入間川1丁目23番5号
電話：04-2941-5174
FAX：04-2954-6262
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後期高齢者医療特定疾病認定申請書
更新日：2021年5月7日