特定施設使用届出書

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更新日:2019年9月18日

申請書

用途

  1. 既に設置している施設が、新たに特定施設に指定された場合
  2. 既に特定施設を設置している事業場が、新たに下水道を使用する場合

必要なもの

届出書と併せて特定施設、除害施設の詳細を明記した別添書類

提出先

市役所低層棟2階下水道施設課維持排水設備担当までご持参ください。
※届出書は3部提出してください。1部は届出者の控え分として受付後お返しいたします。

注意事項

  • 届出者は、商法上の代表者とすること。(個人の場合は、責任者とする。)
  • 「1」の場合は、特定施設となった日から30日以内に届出なければなりません。
  • 「2」の場合は、下水道使用開始から30日以内に届出なければなりません。

手数料

無料

郵送受付

不可

その他

なし

このページに関するお問い合わせは
上下水道部 下水道施設課

狭山市入間川1丁目23番5号

電話:04-2953-1111

FAX:04-2954-6262

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