申請書
届出様式1
別紙1・2
Excel形式（別紙1・2_記入例含む）（エクセル・80KB）
別紙3
別紙4
参考様式1
Excel形式（参考様式1_記入例含む）（エクセル・55KB）
用途
居宅介護支援事業所が、特定事業所に集中した場合、減算の対象となります。
減算となる場合は、市へ届出書の提出が必要です。減算とならない場合は、市への提出は不要ですが、事業所で2年間の保存が必要となります。
提出先
狭山市介護保険課
〒350-1380
狭山市入間川1丁目23番5号
提出方法
郵送または持参
※郵送の場合は、封筒に「特定事業所集中減算に関する届出書在中」と朱書き
このページに関するお問い合わせは
健康推進部 介護保険課
電話：04-2941-4892
FAX：04-2954-6262
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