心身障害者医療費受給資格登録申請書

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更新日:2018年12月25日

申請書

同意書

用途

資格の登録申請

必要なもの

健康保険証または後期高齢者医療被保険者証、通帳、身体障害者手帳、療育手帳または精神障害者保健福祉手帳、印鑑

提出先

障害者福祉課

注意事項

2019年1月以降に受給資格を得た人は、所得の判定が必要になります。
申請書と併せて同意書の提出をお願いします。

手数料

なし

郵送受付

不可

その他

地区センター、市民サービスコーナーでの申請は不可

このページに関するお問い合わせは
福祉こども部 障害者福祉課

狭山市入間川1丁目23番5号

電話:04-2953-1111

FAX:04-2954-6262

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