狭山市介護保険 相談受付票 認定調査特記事項等

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更新日:2026年4月15日

様式

用途

遠隔地の介護支援専門員、施設の職員等が提出代行する場合に使います。相談受付票は要介護認定・要介護更新認定・要支援更新認定等申請書、要介護認定変更申請書を郵送で提出する際に添付してください。
認定調査特記事項フォーマット、委託料請求書は認定調査の委託を受けた事業所が、使用するものです。

提出先

狭山市介護保険課

このページに関するお問い合わせは
健康推進部 介護保険課

電話:04-2941-4892

FAX:04-2954-6262

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