福祉用具貸与に係る相談書

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更新日:2019年11月20日

介護保険で行う福祉用具貸与に関する申請書類です。
利用を希望される方は、担当ケアマネジャーまたは住所地を担当する地域包括支援センターへご相談ください。

申請書

福祉用具貸与に係る相談書

診療情報提供書(参考様式)

用途

要支援1・2及び要介護1の方の福祉用具貸与にかかる相談書

提出先

長寿安心課
※原本のみ受付します。それ以外は受領いたしませんのでご注意ください

提出期限

毎月25日(土日祝日の場合はその前日)

郵送受付

不可
※原則、担当ケアマネジャーが持参してください

承諾書の発送

翌月5日前後

注意事項

認定期間が過ぎた相談書の受付はできませんので、あらかじめご了承ください。相談書提出の前に、直近の認定調査票をの確認をお願いします。

このページに関するお問い合わせは
長寿健康部 長寿安心課

電話:04-2953-1111

FAX:04-2954-6262

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