狭山市介護保険　要介護認定変更申請書

要介護認定の変更申請に使用するものです。

・要介護認定変更申請書
・介護保険被保険者証
・2号被保険者の方は医療保険被保険者資格確認書又は資格情報のお知らせの写し
・主治医の氏名、医療機関名、所在地

狭山市介護保険課

要介護認定の有効期間中において、心身の状態の変化等により現認定の変更の申請が可能です。

無料

市外等遠方の場合は郵送可。相談受付票の添付もお願いします。申請日は介護保険課受理日となりますが、事情がある場合は事前にご相談ください。市内は原則として窓口受付です。

お住まいの地域の地域包括支援センター、指定居宅介護支援事業所、介護保険施設へ申請の代行を依頼できます。