福祉・医療

障害者福祉課　高齢者支援課　こども支援課　介護保険課　健康づくり支援課　保健センター

障がい者福祉課

  1. 難病患者見舞金申請書
  2. 自立支援医療（育成医療）受給者証再交付申請書
  3. 自立支援医療（育成医療）受給者証等記載事項変更届
  4. 自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書
  5. 在宅心身障害者福祉手当認定申請書
  6. 心身障害者医療費受給資格登録申請書
  7. 心身障害者医療費支給申請書（一般用）
  8. 心身障害者医療費支給申請書（後期高齢者医療加入者用）
  9. 心身障害者医療費支給申請書（委任払い・狭山市内柔道整復、はり・きゅう、マッサージ師申請用）
  10. 心身障害者医療費受給者証再交付申請書
  11. 心身障害者医療費受給資格喪失届
  12. 心身障害者医療費受給資格内容変更届
  13. 備品借用届（車いす）

高齢者支援課

  1. 位置情報サービス利用助成申請書
  2. 緊急通報 サービス（安心サポート）事業利用申請書
  3. 高齢者福祉サービス異動（廃止）届
  4. 高齢者生活支援ショートステイ事業利用申請書
  5. 在宅要介護高齢者介護手当支給認定申請書
  6. 市内循環バス「茶の花号」特別乗車証申請書
  7. 寝具乾燥消毒サービス利用申請書
  8. ひとり歩き高齢者安心シール交付事業申請書

こども支援課

  1. 児童手当認定請求書
  2. 児童手当等海外留学に関する申立書
  3. 児童手当等父母指定者指定届
  4. 児童手当等の受給資格に係る申立書（同居優先）
  5. 児童手当の受給資格に係る申立書（未成年後見人）
  6. 児童手当監護・生計維持申立書
  7. 児童手当額改定認定請求書・額改定届
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  8. 児童手当受給事由消滅届
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  9. 児童手当氏名住所等変更届
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  10. 児童手当支払金融機関登録・変更届
  11. 児童手当監護・生計同一申立書
  12. こども医療費支給申請書
    【オンライン申請】（外部サイト）
  13. こども医療費支給申請　同意書
  14. こども医療費受給資格登録申請書
  15. こども医療費受給資格登録事項変更届
  16. こども医療費受給者証再交付申請書
  17. こども医療費受給資格喪失（登録辞退）届
  18. ひとり親家庭等医療費支給申請書
    【オンライン申請】（外部サイト）
  19. ひとり親家庭等医療費支給申請　同意書
  20. ひとり親家庭等医療費受給者証再交付申請書

介護保険課

  1. 介護保険　要介護（要支援）認定・要介護（要支援）更新認定申請書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  2. 介護保険　要介護認定変更申請書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  3. 介護保険　被保険者証等再交付申請書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  4. 介護保険　居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  5. 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書
  6. 介護保険　相談受付票
  7. 介護保険　負担限度額認定申請書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  8. 紙おむつ給付事業利用申請書
  9. 介護保険住宅改修支給申請書
  10. 介護保険住宅改修費事前相談書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  11. 福祉用具購入費支給申請書
    【マイナポータル連携・オンライン手続き】（外部サイト）
  12. 福祉用具貸与に係る相談書
  13. 同居家族のいる場合の生活援助に係る理由書
  14. 短期入所利用（認定有効期間の半数を超える）に係る理由書
  15. 生活援助中心型サービスの回数が厚生労働大臣の定める基準を超える場合の届出書等
  16. 要介護認定調査票等提示請求書
  17. 訪問介護での院内介助に係る理由書
  18. オレンジカフェ事業登録申請書
  19. 事業者情報登録・異動報告書
  20. 社会福祉法人役員変更届
  21. 介護予防・日常生活支援総合事業サービス事業所変更届
  22. 質問票（介護保険サービス事業者用）
  23. 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（別紙1-1・1-2・1-3）
  24. 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（別紙3-1・3-2・3-3）
  25. 介護給付費等算定に係る体制に関する届出書（体制届）に係る参考様式
  26. 介護給付費過誤申立書
  27. 介護事業所指定に係る参考様式
  28. 介護事業所指定申請書（休止・廃止・再開）
  29. 介護事業所指定変更届
  30. 介護事業所指定申請書（更新）
  31. 介護事業所指定申請書（新規）
  32. 介護事業所指定に係る記載事項（付表）
  33. 介護保険住所地特例施設入所(居)・退所（居）連絡票
  34. 介護職員処遇改善加算変更届
  35. 特定事業所集中減算に関する届出書
  36. 事業所評価加算
  37. 介護予防・日常生活支援総合事業変更届
  38. 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（参考様式10）
  39. 介護保険法第78条の2第4項各号及び第115条の12第2項各号の規定に該当しない旨の誓約書（参考様式9-2）
  40. 付表6（記載事項・グループホーム）
  41. 計画作成担当者経歴書（参考様式2）
  42. 基本情報：地域密着型通所介護（介護予防通所介護を一体的に運営している場合を含む）
  43. 関係法令を遵守する旨の誓約書(参考様式30)
  44. 役員及び管理者名簿（申請者が法人）（参考様式9-2）
  45. 介護保険法第78条の2第4項各号の規定に該当しない旨の誓約書
  46. 事業所運営推進会議（参考様式11）
  47. サービス提供実施単位一覧表（参考様式8）
  48. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式7）
  49. 設備・備品等一覧表（参考様式5）
  50. 平面図（参考様式3）
  51. 管理者経歴書（参考様式2）
  52. 従業者の勤務の体制及び勤務形態（様式1）
  53. 付表3　地域密着型通所介護（療養通所介護）事業所の指定に係る記載事項
  54. 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所指定申請書
  55. 指定地域密着型サービス事業所・指定地域密着型介護予防サービス事業所指定更新申請書
  56. 指定地域密着型サービス事業・指定地域密着型介護予防サービス事業変更届出書
  57. 指定地域密着型サービス事業・指定地域密着型介護予防サービス事業廃止・休止届出書
  58. 訪問リハビリと通所リハビリの併用利用に係る理由書

健康づくり支援課

  1. 定期予防接種費用助成
  2. 造血幹細胞移植後の任意接種費用の助成

保健センター

  1. 成人検診申し込み書（市内指定医療機関申し込み専用）
  2. 予防接種に保護者が同伴しない場合の委任状