介護事業所指定に係る参考様式

このページの情報をツイッターでシェアします

このページの情報をフェイスブックでシェアします

このページの情報をラインでシェアします

更新日:2022年4月1日

参考様式

参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

参考様式2 管理者経歴書

参考様式3 平面図

参考様式4 設備等一覧表

参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

参考様式6 誓約書

参考様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧

参考様式9-1-10:第一号事業 法第115条の45の5第2項の規定に該当しない旨の誓約書

参考様式9-2 役員及び管理者名簿

参考様式30 関係法令を遵守する旨の誓約書

参考様式31 管理者等一覧表

提出先

狭山市介護保険課

提出書類等

このページに関するお問い合わせは
健康推進部 介護保険課

電話:04-2941-4892

FAX:04-2954-6262

この情報は役に立ちましたか?

お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。